こども食堂安心安全プロジェクト

こども食堂安心・安全プロジェクトにご応募されたいこども食堂の方は、以下の応募フォームに必要事項を記入し、送信してください。

《応募フォーム》(※は、入力必須項目です)

1.こども食堂 について

こども食堂の名称
こども食堂を
主催する団体名
代表者氏名
郵便番号
(半角数字 ハイフンなし)
ご住所
お電話番号
(半角数字 ハイフンなし)
FAX
(半角数字 ハイフンなし)
メールアドレス

2.こども食堂の活動について

開始した年/月
年 
開催頻度


参加費

おとな 

子ども  円 対象年齢 

1回に参加する
子どもの人数(平均)
人(※なるべく正確にご記入ください)

3. 保険加入について

現在、保険に加入していますか? 

▶「はい」を選択した方はこちらを回答

加入している保険の種類を教えてください

1年間の保険額はいくらですか?

▶「いいえ」を選択した方はこちらを回答

保険に加入していない理由を教えてください(あてはまるものすべて)


4. こども食堂の運営資金について

保険料も含めた1年間の運営費(行政からの補助金等を含む金額)

主な収入は何ですか?(あてはまるものすべて)


運営費に、自己資金を持ち出したことがありますか? 

▶「はい」を選択した方のみ回答

2017年1年間の持ち出し金額はおよそいくらでしたか?

持ち出した金額の使用目的は何ですか?(あてはまるものすべて)


5. クラウドファンディングについて

今回の「安心・安全プロジェクト」は、クラウドファウンディングで資金を集める予定です。クラウドファウンディングの期間中、こども食堂の活動を広く伝えるため、運営者の方によるサイト上で「活動報告」を行います。
ブログにアップするように、お写真と文章で、あなたが運営するこども食堂の様子をお伝えいただきたいと考えていますが、ご協力いただけますか?

▶「はい」を選択した方のみ回答

団体の発信ツールをお持ちですか?以下にチェックをお願いします。